의료비 급여 항목, 비급여 항목 차이점 알아보기, 실비보험 보장 가능?

우리가 의료기관에서 받을 수 있는 진료, 검사, 치료 등을 포함하는 수많은 의료 항목은 크게 급여 항목 또는 비급여 항목으로 구분될 수 있습니다. 이번 글에서는 두 항목의 차이점을 알아보고, 국민건강보험 및 실비보험 적용 가능 여부에 대해서도 알아보도록 하겠습니다.

1. 의료비 급여 항목?

 

 

먼저, 급여 항목 의료비에 대하여 알아보겠습니다. 급여 항목은 일반적으로 치료에 반드시 필요한 진료 또는 검사 비용 등이 포함되어 있는 항목입니다. 진찰료, 약제비, 입원비 등이 포함되어 있으며, 국민건강보험으로 약 60~70% 정도의 비용을 지원받을 수 있습니다. 따라서, 환자 입장에서는 청구된 의료비 중 약 30~40% 정도만 납입하면 되기 때문에 의료비 부담을 크게 경감할 수 있습니다.

 

2. 의료비 비급여 항목?

비급여 항목 의료비는 일반적으로 치료를 위해 반드시 필요하지는 않지만 추가로 진행하는 검사 등이 포함되어 있는 항목으로 선택 진료비, 초음파, MRI, 물리치료, 고액 약품 등이 있습니다. 급여 항목과 비교하여 가장 큰 차이점은 국민건강보험으로 의료비를 지원받을 수 없기 때문에 청구된 의료비 전액을 환자가 100% 부담해야 한다는 것입니다.

 

3. 차이점 정리

 

 

구분	급여 항목	비급여 항목
국민건강보험 지원 여부	O	X
의료비 결정	보건복지부장관	의료기관
대표 항목	기본적인 진찰 및 처방, 검사 및 치료, 입원비 등	초음파, CT, MRI, 도수치료, 시력교정술, 미용목적 성형수술 등

이렇게 급여 항목과 비급여 항목은 무엇보다 국민건강보험 지원 여부에서 차이점이 있으며, 이로 인해 환자가 어떤 진료 또는 치료, 검사를 받느냐에 따라서 본인 부담 의료비 정도가 크게 달라질 수 있습니다. 따라서 사전에 해당 항목의 국민건강보험 지원 여부를 먼저 확인 후 치료 및 검사 진행을 추천드립니다.

 

4. 의료비 사전 확인 방법?

 

 

그렇다면 어떤 방법으로 해당 의료 항목이 급여인지, 비급여인지 확인할 수 있을까요?

1) 건강보험심사평가원 홈페이지 진료비 사전 확인 서비스 이용

가장 쉽게 확인할 수 있는 방법은 건강보험심사평가원 홈페이지에서 직접 조회해 보는 것입니다. 해당 서비스를 이용하면 3년간의 진료비 내역을 통해 급여 또는 비급여 결과를 조회할 수 있기 때문에 확인하고 싶은 항목을 빠르게 확인할 수 있습니다.

2) 건강보험심사평가원 고객센터(1644-2000) 문의

홈페이지 사용이 어렵다면 건강보험심사평가원 고객센터를 통해 직접 문의할 수도 있습니다. 하지만 고객센터 특성상 전화 연결이 오래 걸릴 수도 있을 것입니다.

3) 해당 의료기관 직접 문의

해당 의료기관에 직접 문의하는 방법도 있는데, 어떻게 보면 이 방법이 가장 정확한 방법이 아닐까 싶기도 합니다. 만약 진행하고 싶은 검사 또는 치료 등이 있다면 해당 의료기관에 사전에 문의해 보시는 것을 추천드립니다.

 

5. 실비보험 보장 가능?

비록 비급여항목이 국민건강보험을 적용받지 못해서 본인부담의료비가 높은 편이지만, 우리에게는 아직 실비보험이라는 해결책이 남아있습니다. 대부분의 실비보험은 급여 항목은 물론이고, 비급여 항목에 대한 의료비까지 일정 부분 지원하기 때문에 의료비 부담을 한번 더 경감할 수 있습니다.

실비보험 보장 항목 예시(한화생명 다이렉트 실손보험)

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지금까지 의료비 급여 항목 및 비급여 항목 차이점을 알아보고, 실비보험 적용 여부에 대해서도 알아보았습니다. 이상으로 글을 마칩니다. 감사합니다.